Летом с каждым днем солнце светит ярче, и на первый план выходят вопросы, связанные с самым теплым и желанным витамином – «солнечным» витамином D. Для чего он нужен? Как правильно давать его детям и как долго? Узнаем ответы на популярные вопросы в новой статье!

Привилегированный витамин – детям и взрослым!

Витамин D всегда относили к группе жирорастворимых витаминов. Но это единственный витамин, который не является витамином в классическом понимании и в большей степени проявляет себя как гормон. Во многих органах и тканях для витамина D существуют специфические рецепторы, связываясь с которыми, он оказывает свое действие (ни у одного витамина нет больше таких привилегий).

Витамин D был открыт в 1913 году, и большую часть времени считалось, что его основная роль – это регулирование обмена кальция и фосфора, и, соответственно, роста и развития костной ткани.

Так чем же занят этот «солнечный» витамин на самом деле?

• Помогает всасыванию кальция в кишечнике и регулирует нормальную минерализацию (обеспечение плотности) костной ткани, т. е. способствует профилактике рахита у детей.
• Участвует в регуляции функций остеобластов и остеокластов – основных клеток костной ткани. Это очень важно в процессе роста и развития детского организма.
• Играет важную роль в процессах созревания хрящевой ткани, синтезе коллагена. При достаточном уровне витамина D зубы у детей не только прорезываются вовремя, но и формируется более плотная зубная эмаль, что предупреждает ее патологические изменения в последующем.
• Оказывает существенное влияние на иммунитет – как врожденный, так и приобретенный: рецепторы к нему обнаружены на поверхности практически всех иммунных клеток. Доказано, что достаточный уровень витамина D снижает заболеваемость: гриппом – в два раза [Urashima M. et al, 2010], пневмониями и бронхиолитами [Wayse V., 2004; Karatekin G., 2009; Roth D.E., 2010]; туберкулезом [Iftikhar R. et al., 2013].
• Играет огромную роль в профилактике аллергических заболеваний у детей. Это связано с тем, что он регулирует не только работу иммунной системы, участвует в антимикробной защите (стимулируя синтез особых белков), но и обеспечивает защитные функции кожи и слизистых оболочек. Достаточный уровень витамина D снижает частоту развития бронхиальной астмы, а при уже имеющейся – частоту обострений [Gale C.R., 2008; Brehm J.M., 2009; Miyake Y., 2010], атопического дерматита [Baïz N., 2014; Camargo C.A., 2014]; пищевой аллергии [Allen K.J., 2013].
• Нормализуя соотношение между разными видами Т-лимфоцитов, витамин D тем самым снижает вероятность возникновения аутоиммунных процессов, в частности – аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба, сахарного диабета I типа, заболеваний суставов и кишечника [Bernadsky S., 2011; Chakhtoura M., 2013; Wang J., 2015; Munns C.F. et al, 2016]. Даже одна капля (500 МЕ) витамина D снижает риск развития сахарного диабета на 43% (по данным мета-анализа 8 клинических исследований).
• Регулирует обмен углеводов и жиров, и с его дефицитом связывают избыточное накопление жировой ткани. Проблема избыточного веса у детей и подростков в настоящее время выходит на первый план, поскольку в более старшем возрасте это приводит не только к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету II типа, но и является одной из причин бесплодия [Snijder M.B., 2005; De Paula F.J.A., 2011; Nader N.S., 2014].
• Регулирует многие гены, которые отвечают за деление клеток, реализацию генетически обусловленной программы развития и последующей гибели.

Известно по крайней мере около 100 генов, передача генетической информации которых регулируется витамином D. Совсем недавно корейскими учеными [Kim J.H. et al., 2018, Chung-Ang University Medical Center] получены уникальные данные: длина теломер у новорожденных зависит от концентрации витамина D у матери во время беременности.

Нормальный процесс деления любой клетки запрограммирован генетически, и для того чтобы сохранить стабильность генома в течение жизни, концевые участки хромосом защищены специальными последовательностями нуклеотидов. Эти участки называются теломерами. Они не принимают участия в передаче наследственной информации, а выполняют именно защитную функцию, укорачиваясь при каждом делении. Когда хромосома полностью расходует защитные теломеры, она больше не может передавать наследственную информацию полноценно – и клетка погибает. Это функция срабатывает как «самозащита» клетки от передачи искаженной генетической информации. Известно, что длина теломера при рождении или в раннем возрасте является показателем индивидуального здоровья. Корейские ученые выяснили, что у беременных женщин с недостаточным уровнем витамина D рождаются дети с заведомо более короткими теломерами (LTL), что сказывается на их здоровье в более поздние возрастные периоды. Дефицит витамина D у беременных и детей раннего возраста программирует задержку формирования структур головного мозга.

Рост «витамин D-дефицитных» состояний у европейцев ученые стали фиксировать с 1988 года. Тогда им страдало около 55% населения Европы (которая в большинстве своем значительно солнечнее России), к 2004 году – 77%, а к 2010-му эпидемия охватила уже 80% европейских жителей (по данным Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 года). Это у взрослых, а у детей? Ситуация может быть еще более серьезной…

Каким образом витамин D поступает в организм?

1. С пищей (обеспечивает лишь 20–30% потребности организма). Больше всего витамина D содержится в рыбе и продуктах ее переработки.

Существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – например, детские молочные смеси (400 МЕ/1 л), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр. Но, тем не менее, в среднем дети получают с пищей около 150–250 МЕ витамина D, в то время как потребности растущего организма в нем значительно выше.

2. Вырабатывается в коже при определенных условиях: под воздействием ультрафиолетовых лучей (бета-излучение с длиной волны 290–319 нм). Интересно, что далеко не всегда уровень витамина D зависит от географической широты: например, в странах Ближнего Востока и Средней Азии уровни витамина D могут соответствовать показателям жителей северных широт. Это связывают с особенностями национальной одежды и питания.

Солнце и кожа: стоп-факторы

Есть и другие ограничивающие факторы, не позволяющие длительно находиться на солнце, для того чтобы выработать достаточное количество витамина D. УФ-излучение обладает доказанным канцерогенным действием в отношении большинства видов рака кожи (распространенность которого увеличилась в два раза за последние 10 лет), в том числе и меланомы – одного из самых злокачественных, быстроразвивающихся онкологических заболеваний.

Особую проблему представляют подростки, которые с меньшей вероятностью пользуются солнцезащитными средствами или применяют другие защитные меры.

Часто подвергаясь воздействию солнца в детстве (особенно с наличием солнечных ожогов), можно нанести себе непоправимый вред, способный привести к развитию рака кожи в более поздние возрастные периоды. Точно так же действуют УФ-лучи в соляриях!

На территории России существует еще больше ограничений, тормозящих выработку витамина D с помощью УФ-лучей:
• Большая часть территорий находится выше 40° широты и характеризуется малым числом солнечных дней в году.
• УФ-излучение, необходимое для синтеза витамина D (спектр В), достигает поверхности Земли не во всех регионах, а интенсивность этого излучения, достаточная для синтеза, наблюдается только в определенное время суток (с 11:00 до 14:00).

Витамин D: активация в организме

Витамин D, полученный с пищей или синтезируемый в нашей коже под воздействием солнечных лучей, биологически инертен и для активации в организме должен пройти две стадии с помощью специальных ферментных систем. Первая протекает в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D, или кальцидиол. Вторая – преимущественно в почках, где и синтезируется физиологически активный 1,25-дигидроксивитамин D, или кальцитриол. Так происходит у детей более старшего возраста и взрослых.

А как быть малышам?

В грудном молоке содержится минимальное количество витамина D (15-50 МЕ/1 л), даже если у мамы достаточный уровень этого вещества (что бывает не всегда). Прямые солнечные лучи противопоказаны малышам, так как у них еще не сформирована защита от них и можно получить ожоги. Именно поэтому для всех детей с первых дней жизни обязательным является дополнительный прием профилактических доз витамина D.

У детей, проживающих в северных регионах, – профилактическая доза с 6 месяцев до 18 лет составляет 1500 МЕ.

Что такое «профилактическая доза»? Это доза, которая рассчитана для здоровых людей, имеющих достаточный уровень витамина D для того, чтобы и в дальнейшем поддерживать его на том же уровне.

Если вы не знаете изначальный уровень витамина D в организме, его можно определить в большинстве лабораторий, сдав анализ крови на концентрацию кальцидиола [25(OH)D]. Он отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из продуктов питания и пищевых добавок (является определенным индикатором запасов витамина D в организме).

Какие уровни витамина D стоит считать адекватными, а когда стоит пересмотреть свой рацион питания и задуматься о приеме биологически активных добавок?

Адекватный уровень витамина D – более 30 нг/мл (>75 нмоль/л)
Недостаточность витамина D – 21-30 нг/мл (51–75 нмоль/л)
Дефицит витамина D – менее 20 нг/мл (<50 нмоль/л)
Выраженный дефицит – менее 10 нг/мл (<25 нмоль/л)

Подводя итоги об использовании витамина D у детей, можно выделить следующее:

1. Прием витамина D необходим детям всех возрастов постоянно.
2. Для того чтобы выбрать необходимую дозировку витамина D, необходимо знать его исходный уровень. При имеющемся дефиците обычные профилактические дозировки не будут эффективны.
3. Получить необходимое количество витамина D с пищей детям невозможно.
4. Практически невозможно получить достаточное количество витамина D, просто находясь на солнце, поскольку для этого существует масса ограничений.
5. От витамина D напрямую зависит формирование костной ткани, в том числе плотность и качество тканей зуба, рост и развитие ребенка.
6. Витамин D обеспечивает иммунную защиту, в том числе снижает инфекционную заболеваемость, предотвращает развитие аллергических и аутоиммунных заболеваний.
7. Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового обмена, предотвращая развитие избыточной массы тела и связанных с этим заболеваний.
8. Внутриутробно достаточное количество витамина D закладывает устойчивость генетического материала к мутациям и определяет продолжительность и качество жизни ребенка в будущем.

Желаем солнечного настроения – вам и вашим детям!